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人社部:20项康复项目纳入医保

发布时间:2016-03-23 14:38:33 浏览次数:

22日从中国人力资源社会保障部了解到,根据近日人社部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残联等部门联合印发的《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔201623号,以下简称《通知》)要求,各地应在今年630日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围,并且各地原已纳入支付范围的医疗康复项目应继续保留。

同时,《通知》还对康复项目的限定支付范围、使用管理、费用审核等提出了详细的要求。

人力资源社会保障部医疗保险司负责人透露,为确保新增康复项目的落实以及基金平稳运行,相关部门对增加20项康复项目后产生的费用压力进行了测算,增加的支出与医保基金总盘子相比所占比例较小,基金压力不大。同时,为防止费用增速过快以及不合理费用发生,《通知》提出:各省(区、市)可根据地方实际,组织专家论证,对新增项目的限定支付范围进行适当调整;各统筹地区要加强基金预算管理、完善医保支付方式、做好项目使用监管和费用审核,避免基金浪费和服务过度利用;卫生计生等部门也要加强行业监管,规范医疗康复服务行为。

据该负责人介绍,本次新增的康复项目体现了“三个兼顾”的特点:

一是兼顾了评定性项目和治疗性项目。20个项目中评定性项目8个,占40%,治疗性项目12个,占60%

二是兼顾了各类康复领域。对于医疗康复涉及的肢体残疾、精神残疾、言语残疾、听力残疾等类别,20项康复项目中都有所兼顾。如肢体残疾的手功能评定、截肢肢体综合训练;精神残疾的精神障碍作业疗法训练;言语残疾的言语能力筛查;听力残疾的小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练等。

三是兼顾了各类人群康复需求。考虑儿童、精神病人、老人等特殊群体,纳入了适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评、小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练;适用于精神病人的精神障碍作业疗法训练;适用于失能、半失能老人的吞咽功能障碍检查、日常生活动作训练、电动起立床训练等康复项目。

 

 

项目名称及限定支付范围

1.康复综合评定有明确的功能障碍;评定由3名以上专业人员开展,至少包含两个评估项目;一个住院期间医保支付不超过三次;两次评定间隔时间不短于14天。

2.吞咽功能障碍检查一个疾病过程支付不超过三次。

3.手功能评定明确手功能障碍患者,总时间不超过90天,评定间隔时间不短于14天。

4.平衡试验评定间隔时间不短于14天。

5.平衡训练有明确的平衡功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

 

6.表面肌电图检查有明确的神经肌肉功能障碍,一个疾病过程支付不超过两次。

7.轮椅技能训练需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者,支付不超过30天。

8.耐力训练由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者,一个疾病过程支付不超过90天。

9.大关节松动训练有明确的关节活动障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

10.徒手手功能训练有明确的手功能障碍,一个疾病过程支付不超过90天。

11.截肢肢体综合训练上肢训练支付不超过30天,下肢训练支付不超过20天,髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。

12.小儿行为听力测试: 6岁以下疑似听力障碍的儿童,由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。

13.孤独症诊断访谈量表(ADI)测评: 6岁以下疑似孤独症患儿。

14.日常生活动作训练存在日常生活活动能力障碍(ADL)的患者,重度患者支付不超过90天,中度患者支付不超过60天,轻度患者支付不超过30天,每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。

15.职业功能训练法定就业年龄段且有就业意愿,经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者,支付不超过90天。

16.精神障碍作业疗法训练限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构,由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作,每年支付不超过90天,每天支付不超过一次。

17.减重支持系统训练由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者,支付不超过30天。

18.电动起立床训练住院期间,以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标,支付不超过30天。

19.儿童听力障碍语言训练:6岁以下听力障碍儿童,由取得听觉口语师资格的人员开展,以个别化训练为主要方式,每周最多支付一次,支付不超过一年。

20.言语能力筛查疑似言语功能障碍患者,不包括言语功能不能恢复的患者,一个疾病过程支付不超过两次。

 

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